DATA PRIBADI

Nama Lengkap

Jenis Kelamin(wajib)

Laki-laki

Perempuan

NISN (Nomor Induk Siswa Nasional)

NIK (Nomor Induk Kependudukan)

Nomor KK

Tempat Lahir

Tanggal Lahir (HH/BB/TTTT)

No Registasi Akta Lahir

Agama & Kepercayaan

Kebutuhan Khusus

Alamat Jalan

Nama Dusun

Nama Kelurahan/ Desa

Kecamatan

Kode Pos

Tempat Tinggal

Moda Transportasi

Anak ke berapa

Apakah punya KIP

Iya

Tidak

Apakah peserta didik tersebut tetap akan menerima KIP

Iya

Tidak

Alasan menolak PIP

DATA AYAH KANDUNG

Nama Ayah

NIK Ayah

Tanggal Lair Ayah (HH/BB/TTTT)

Pendidikan Ayah

Pekerjaan Ayah

Penghasilan bulanan Ayah

DATA IBU KANDUNG

Nama Ibu

NIK Ibu

Tanggal Lair Ibu (HH/BB/TTTT)

Pendidikan Ibu

Pekerjaan Ibu

Penghasilan bulanan Ibu

DATA WALI (data wali diisi apabila tidak tinggal dengan orang tua)

Nama Wali

NIK Wali

Tanggal Lair Wali (HH/BB/TTTT)

Pendidikan Ayah

Pekerjaan Wali

Penghasilan bulanan Wali

KONTAK

Nomor HP

Email/Surel

DATA RINCIAN PESERTA DIDIK

DATA PRIODIK

Tinggi Badan

Berat Badan

Jarak tempat tinggal ke sekolah

Kuran dari 1 km

lebih dari 1 km

Apabila memilih lebih dari 1 km mohon sebutkan dalam km

Waktu Tempuh ke sekolah

Jumlah saudara kandung

REGISTRASI PESERTA DIDIK

Jenis Pendaftaran

Siswa Baru

Pindahan

Kembali Bersekolah

Sekolah Asal

Formulir peserta didik SMAN 1 Tiris Tahun pelajaran 2025/2026

Pesan Anda telah terkirim